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山东省医学影像研究所胎儿MRI简述

时间: 2017-09-30 【打印页面】 【关闭窗口

我所从2012年引进了西门子最新1.5TMRI开展了胎儿MRI多项检查。

胎儿超声检查是胎儿检查的基本手段,但也有不足:难以穿越胎儿颅骨,视野偏小,对于存在母亲肥胖、母体子宫肿瘤、羊水偏少、多胎等情况时,检查结果常不满意,而且超声检查受胎儿体位影响,常需要长时间多次检查。另外超声受医师技术水平的限制。

胎儿MRI可以作为超声检查的重要补充手段胎儿MRI可以对超声检查存有疑问的宝宝做出及时准确的判断和分类,帮助指定合适的后续手术方案,另外胎儿MRI还能帮助选择分娩方式。

检查的安全性

从理论上来说,孕期任何周数都可以进行胎儿MRI。但是,在孕早期(12周之前),胎儿对外界理化以及其它因素的刺激都极其敏感,致畸风险极高。此外,18周之前的胎儿体积小,组织器官识别度低,羊水相对较多胎儿活动空间大容易产生运动伪影。再者,胎儿MRI一般都是超声发现异常之后才会提出申请,国内目前孕期排畸超声一般都会安排在22-24周左右。所以,除非特殊情况下早期就发现胎儿异常,又或者证实存在家族基因变异而且会导致胎儿异常,亦或是前一胎存在异常需要早期排查,一般情况下很少在早孕期或者中孕早期进行胎儿MRI。即便是在早孕期或者中孕早期完成了胎儿MRI,其结果往往都不确定,需要晚些时候复查再次确定。

周数越大,组织器官发育越好,观察异常存在与否及病变定性就越容易。但是,周数越大,留给孕妇及家属决策的时间就越少,假如决定放弃存在的风险也越大。所以一般情况下,怀疑严重畸形可能影响到胎儿存留决策的,应该尽早做胎儿MRI,在无法确诊的情况下隔期再复查。

我所开展的胎儿检查的主要项目申请胎儿目前孕期首选的影像学检查方法是超声,只有超声无法确定是否存在问题,或者超声发现问题但是无法明确定性的情况下,由临床医师向我所开具检查申请单。检查前准备胎儿的检查前准备包括检查的常规准备和胎儿的特殊准备。常规准备主要包括确认体内是否有植入性的金属(包括起搏器、血管支架、血管夹、牙套等)并告之影像科,由他们来判断检查是否可以进行。准备一套不带任何金属的衣服(带有钢托和金属勾的内衣、金属纽扣的衣服等最好不要穿,穿了进检查室之前也得脱掉)。胎儿的特殊准备就是确认最近一次检查的胎位(头位、臀位、横位等)情况并告之进行检查的影像科医师,因为胎位不同扫描的难度也略有差异。检查前一天尽量休息好,假如孕妇休息不好有可能影响到胎儿引起胎动频繁,从而影响检查效果。检查当天带上胎儿超声检查的相关资料并告诉影像科医师,让他们在检查前心中有数。检查过程按照上面的方法提前准备好,检查当天来到影像科进行检查。第一件事就是脱脱脱。嗯,别想歪了,是把身上所有不合格的、带金属的衣物和配饰等等(包括手机、磁卡、硬币、钥匙、项链,诸如此类)全部脱掉,然后进入检查室。前文也说过,在检查的过程中设备会产生比较响的噪音,所以检查前医院一般都会提供保护听力的措施,包括耳塞或者隔音耳机。
 
    然后孕妇会被要求平卧躺在检查床上,假如平时不能平卧只能斜卧或者侧卧的孕妇,这个时候就要尽可能克服和坚持了。然后会在孕妇身上五花大绑上一个采集信号的大板子(好吧,专业术语叫腹部相控阵线圈),就是下图所展示的那样。绝对大部分人进入磁体并无任何不适感,但有部分人进去之后会觉得心慌、憋气、恐惧乃至无法忍受,我们把这种情况称为幽闭恐惧症。这个时候检查者一般会询问孕妇是否可以坚持,假如不能,则检查终止。嗒嗒嗒(或者滴滴滴)的声音一旦响起来,就意味着检查已经开始的。这个时候,孕妇应该尽可能地让自己的呼吸平稳、浅慢,这样腹部脏器的活动程度才会比较小,不会对胎儿的成像造成影响。扫描过程中和其它的腹部检查不太相同的是,一般情况下不会要求孕妇憋气扫描,所以孕妇大可以闭上双眼放空思想发会呆,又或者直接睡一觉?(真有患者在检查过程中睡着的)一次胎儿检查的时间大概在半小时左右,影响检查时间长短的因素有:()怀孕的胎数:双胎及三胎妊娠,检查的过程中胎儿之间会彼此影响,扫描时间会大大延长;()胎位:头位的胎儿,特别是孕晚期胎头已经入盆的胎儿,检查时间一般较短,臀位、横位等胎位,检查时间会相应延长;()胎动的频繁程度:胎动频繁的情况下会产生更多的运动伪影,往往要重新扫描,假如实在太频繁,有可能会终止检查重新预约时间;扫描的部位:不同的扫描部位难度系数不一样。
 

结果

很多孕妇和家属做完检查之后会马上就问,我这孩子怎么样?可以理解和体谅,都想尽快知道结果,尽快决定下一步措施。但是需要说明的是,整个检查过程首先保证的是图像采集完整,至于图像上是否有异常只能是粗略地看看,这个时候告诉孕妇的结果不见得一定就准确和可靠。最终的结果往往需要较长时间的细细观察、认真衡量,并且一般都要级别不同的两个影像医师先后看过之后才会发正式报告。另外,胎儿只是整个临床诊治过程中的一环,影像结果也只是众多辅助检查中的一项。胎儿是否存在问题,问题的严重程度和预后如何,往往需要产科医师甚至多个学科(包括产科、儿科、影像科)一起讨论之后才能最终决定。局限与发展虽然已经被应用在孕期检查上了,但是因为设备和技术的原因,特别是国内,不可预测的风险太大,我们在开展胎儿检查时,遇到各种各样的困难,踏入这个领域,也是摸着石头过河。经常是在综合各方面意见的基础上再结合自己的经验进行诊断,很多时候也有无法给出确定诊断的时候。而作为踏入这个领域的先行者,往往是愿意为这个领域的发展付出更多的努力和汗水的,我们希望收集更多的客观的资料和数据,来推动这个专业的发展。为此,真诚地希望广大的进行胎儿检查的准妈妈,能够对这些我们的工作多一些宽容,多一些体谅。在不涉及太多其它特殊因素的情况下,假如需要签个知情同意,让你授权他们使用你的影像数据进行科学研究,或者希望对你进行随访获取胎儿生后的远期预后,请你尽可能地支持我们的工作,为了这个专业的发展也为了国家下一代的健康!

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