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儿童X线检查应注意的问题

时间: 2017-01-04 【打印页面】 【关闭窗口

随着医学科学技术及经济的发展进步,医学影像设备不断更新,检查技术不断完善,大量的医疗设备广泛应用于儿童各种疾病的检查和诊断,确实起到了很好的作用。其中X线检查较多,如透视、拍片、造影、CT扫描等。虽然X线检查在临床应用广泛,诊断准确率高,但是由于X线具有辐射性,对人体会产生一定的损伤,尤其儿童对射线敏感,身躯较小,又不易控制体位等特点,使很多患儿家长对X线检查前后产生顾虑和担心,对一些必做的X线检查也心存疑虑和恐惧。因此有必要讲一讲儿童X线检查应注意的问题。

1  X射线的有害效应  X射线的有害效应分为躯体效应和遗传效应两类。显现在受照儿童本人身上的叫做“躯体效应”,如出现皮肤红斑、造血障碍、白内障、成年后不孕不育、放射病等;显现在受照儿童后代身上的叫做“遗传效应”,这些有害效应,其严重程度和发生机率与受照射的剂量大小有关,剂量愈大,损害就愈严重,发生机率就愈高,当剂量降低到一定水平时,这些效应就不会出现,因此,X线检查过程中的辐射损伤是可以通过降低患儿所吸收的X线剂量来避免的。我国对X线检查的放射防护问题历来很重视,曾出台了几十部放射防护法规和标准,如《儿童X线诊断放射卫生防护标准》、《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》、《医用诊断X线卫生防护标准》等等。这些法规和标准制定了详细的要求和防护原则,即放射防护三大原则:①正当化:进行X线检查,必须权衡利弊,严格掌握适应症;②最优化:检查中避免不必要的照射,将射线剂量控制在合理的最低水平;③个人剂量限制:使个人所受X线照射的剂量当量不超过规定的限值。规定了受检者个人剂量限值。规定短期偶然接受X线检查的患儿一年中受到的照射剂量,最高不超过5毫希沃特(单位:mSv),公布了各种X线检查平均每次所导致的患儿受照射的剂量当量。例如:一次胸透的剂量当量为0.33mSv,一次胸片为0.12mSv,一次四肢关节拍片为0.15mSv,一次快速螺旋CT扫描为0.8mSV。由此可见,上述这些X线检查都是安全的,也为临床放射工作提供了指导,最大限度地避免了X线检查过程中的损伤。

2  儿童X线检查要合理化  临床医生要了解X射线有害效应这方面的知识。在临床工作中,必须掌握各种X线诊断技术的特点和适应症,应根据患儿的病史、体格检查、临床检验等进行正确的临床判断,优先考虑采用非电离辐射检查法,如果患儿确实需要X线检查,再提出X线检查申请,不得随意申请。同时还必须注意防止价值不大的重复性X线检查。必须申请X线检查时,还要注意选择检查时间短、射线剂量小的检查,如胸部检查采用拍片,不用透视。一种拍片方位能解决问题的,不要选择多种方位,如正、侧、斜位的选择等。对儿童X线群检必须控制。临床上儿童各系统疾病常见的X线检查有:呼吸系统、循环系统的胸片检查;骨与关节系统的拍片检查;消化系统、泌尿系统的造影、拍片检查;全身各系统必需的CT检查等。

3  怎样减少儿童X线检查中的射线剂量

3.1  要使用先进的X线设备进行检查  要获得满意的诊断信息,传统的X线设备所产生的射线剂量要高于现代的先进设备。随着各种先进X线设备的投入使用,患儿X线检查中的风险也明显降低。先进的设备都具有智能化低剂量的检查技术,由电脑根据患儿的身体情况选择最低射线剂量,检查图像通过计算机后处理获得满意的诊断信息,可使患儿在X线检查中接受到的X线照射剂量减少到最低程度,最大程度上保护了患儿的健康。

3.2  放射科工作人员必须熟练掌握儿科放射业务技术和射线防护知识,仔细复查每项儿童X线检查的申请是否合理,有权拒绝没有正当理由的X线检查。尽量避免儿童透视检查,而采用拍片检查,使用短时间曝光的摄影技术,减少检查时间。对婴幼儿进行X线摄影时,一般不应使用滤线栅。严格控制照射范围,将有用射线限制在临床实际需要的范围内,照射野面积一般不得超过胶片面积的10%。由于儿童进行X线检查有时不合作,不宜控制体位,应采取有效措施制动,必要时可进行镇静制动,提高检查的成功率,避免重复检查。如果使用移动式放射机在病房拍片时,必须采取防护措施,减少对周围儿童的照射。

3.3  放射科应为不同年龄的儿童配备不小于0.5mm铅当量的防护用品,必须注意非检查部位的防护,特别是对重要组织及器官的保护,如性腺、眼晶体等。

通过以上措施,可以最大限度减少患儿在X线检查过程中所受照射的剂量当量,使患儿愉快、安全地接受X线检查。

4  不要害怕儿童X线检查  在儿童进行X线检查时,只要我们有高度的责任心,严格掌握适应症,检查中尽量使用射线剂量小的先进设备,放射工作人员严格遵守放射防护的三大原则,努力提高操作技术水平,加上患儿家属协助配合,提高检查成功率,减少重复检查,必要时对患儿的重要组织和器官进行专门保护,将患儿受照射剂量完全控制在国家规定的限制剂量以内,那么,射线所产生的损害是可以避免的。同时我们也要注意到射线具有累积效应,应当避免频繁的、长期的X线检查。从这个意义上讲,儿童进行短期偶然的、临床必要的X线检查是安全的。因此,不必担心和害怕。

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